Азооспермия - причина мужского бесплодия

Азооспермия - причина мужского бесплодия.

Азооспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов. 
Диагноз «азооспермия» ставится на основании лабораторного исследования - спермограммы. 
Один из вариантов азооспермии это обструктивный вариант т.е. отсутствие сперматозоидов в эякуляте, связанное с нарушением проходимости семявыносящих протоков.
Непроходимость d.deferens (семявыносящего протока) может быть следствием воспалительных процессов, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хирургических вмешательств, травм, при врожденной патологии, а также в редких случаях азооспермия связана с отсутствием семявыносящего протока, протоков.
Поставить диагноз азооспермия, решить, как лечить и каковы будут прогнозы, можно только после обследования. Поэтому ответ на вопрос, как лечить азооспермию в конкретном случае, вы можете получить в клинике, занимающейся данной патологией и только у квалифицированного врача уролога-андролога.
Азооспермия обструктивного генеза лечится хирургическим путем.
Методом выбора оперативного лечения бесплодия при обструктивной азооспермии является микрохирургическое восстановление семявыносящих путей под увеличением (Рис. 1). 

Рис. 1. Микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящего протока.

Интраоперационно обструктивный участок иссекается и выполняется пластика семявыносящего протока - эпидидимовазоанастомоз, вазовазостомия. Во время операции обязательно необходимо выполнить забор сперматозоидов, при котором часть материала используется для ЭКО-ИКСИ, а часть подвергается криоконсервации для повторной процедуры ЭКО.

Варикоцеле – причина мужского бесплодия.
Одна наиболее часто встречаемая, доказанная причина бесплодия на сегодняшний день является варикоцеле, которая является достаточно распространенным урологическим заболеванием.
Среди причин возникновения и развития варикоцеле выделяют множество факторов. Один из них связан со слабостью стенки и недостаточностью или отсутствием клапанов венозных сосудов яичка, которая, как правило, бывает врожденной, то есть генетически предрасположенной. В результате подобной аномалии кровь, текущая по яичковой вене, не может поступать в магистральные сосуды и накапливается в лозовидном сплетении, расширяя таким образом вены. Среди причин, способствующих расширению вен левого семенного канатика, многие авторы отмечают впадение левой семенной вены в левую почечную вену под прямым углом. А также при изучении анатомии внутренних семенных вен, В. А. Василенко еще в 1955 году отметил, что впадение левой внутренней семенной вены во всех случаях происходит под углом, Рис. 2,3.

• Левостороннее варикоцеле — 82 — 97 % от общего числа больных.
• Правостороннее варикоцеле — 3−8 %.
• Двустороннее варикоцеле— 3 — 11 % случаев.

Рис. 2,3. Расширенные вены семенного канатика слева

Рис. 4. Ультразвуковая картина варикоцеле

Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле на сегодняшний день является операция Мармара.
При выполнении данной операции, а также при восстановлении проходимости семявыносящего протока в нашей клинике используется современная медицинская оптика фирмы Dr-Kim,которая позволяет увеличить вены семенного канатика в 3.5, 4 раза. Многократное увеличение дает возможность с высокой точностью идентифицировать все структуры семенного канатика: яичковую артерию и вены (Рис. 5,6), лимфатические сосуды и семявыносящий проток. Например, яичковая артерия имеет диаметр 0,5-1,5 мм, увеличение дает возможность легко ее найти и не повредить во время выделения  и перевязки вен.  Под микроскопом выделяются яичковые вены и даже их мелкие ветви и изолированно перевязываются. Перевязка мелких ветвей снижает риск повторного формирования варикоцеле. Кроме того, под микроскопом хорошо видны и тонкие лимфатические сосуды, их сохранность после операции снижает риск образования гидроцеле.

Рис. 5,6. Расширенные вены семенного канатика

Преимущества микрохирургической операции при варикоцеле:

• Не требуется общая анестезия, что исключает риск развития анестезиологических осложнений;
• Микрохирургическая операция характеризуется наименьшим риском повреждения структур семенного канатика, в особенности, артерии.
• Данный метод характеризуется наименьшим риском развития гидроцеле после лечения.
• Вероятность повторного формирования варикоцеле приближается к нулю.